患者:患者2009.10月26日住院,在医院做肺部中叶切除,病理检验腺癌低分化及鳞状细胞癌中分化,切除端缘及淋巴结未见癌细胞转移。术后仍有咳嗽症状,胸部检查无积液。医生说术后3周化疗。经查询腺癌对化疗
患者:男,肺癌,右下叶4.8*5.2,已经手术切除。诊断是肺腺鳞癌中分化,其余地方未发现转移,已经化疗4次,用多西他赛加顺铂。病人十分痛苦1、化疗几次算一个疗程?4次,还是6次?2、做完化疗应该做怎样的检查才能确定化疗有效,或者全身没有转移?北京肿瘤医院胸外科熊宏超:一般是4次。全身复查(胸部CT,颈部和腹部B超,脑核磁,全身骨扫描和肿瘤标记物)看疗效。
患者:我父亲一月初查出肺癌,一月底做手术切除,病理显示肺腺癌,高分化,IA期,肿瘤1.7*1.5*1,术后恢复良好。但是检查血液指标时,癌抗原125显示36(参考0—35),组织多肽抗原显示1.45(参考值小于1),这两项偏高,我想问熊大夫,这种情况是不是显示体内有残余癌细胞呢?是否需要继续治疗?没有保留病理样本给父亲做下病理的基因检测,是不是做了基因检测,对下一步的治疗方案有更好的参考价值?北京肿瘤医院胸外科熊宏超:病期早晚目前主要看病理,IA期一般不化疗。肿瘤标记物只是一个参考指标,可以用于复查监测,并不能代表有残留。基因监测当然好,但个人觉得不做也行。病变属于早期,又完全切除,比什么都好,相信协和医院的大夫。
病例简介男性,64岁病史:进食后哽噎1月---胃镜提示距门齿25-28cm狭窄,病理为炎症---两次胃镜取病理均为炎症。胸部CT:食管胸中段管壁不规则增厚,最厚1.5,长13cm,部分外膜模糊,左主支气管轻度受压,纵隔2R、4L、7、8组多发淋巴结,部分与食管壁分界不清,较大1.3*1---考虑食管癌。手术:2008.7手术,三切口食管近端胃部分切除左颈吻合术,术中冰冻为癌,大标本见食管粘膜小溃疡,直径0.5cm,肿瘤向食管壁浸润生长,质硬,导致食管腔严重狭窄。术后病理:食管髓质型低分化鳞癌,4.5*2.5,侵透全层,淋巴结有转移。总结:1、食管癌有时术前很难取到病理;2、食管癌虽然来源于食管粘膜,但有时会向食管壁内浸润生长。
北京肿瘤医院胸外科熊宏超:目前患者处于术后恢复期,应注意休息,加强营养。平时主要注意饮食习惯的调整:1.每天少食多餐,2.饭后、睡觉不能平卧,要取半卧位,3.不能老吃流食,要恢复到正常普食,防止吻合口狭窄。一般根治性切除后患者5年生存率在30%左右,多数病人能存活两年,一般一年半到两年这段时间比较危险,容易复发,主要在沿食管路径上,从颈部穿胸腔到腹腔。注意保持患者的良好心态,不要过于担心复发转移,也不要被它们吓倒。
北京肿瘤医院胸外科熊宏超:肺癌诊断第一步是定性,必须有病理学的诊断。第二步是定期,即病期的早晚(有无转移)。然后根据病期和病人的身体状况制定最佳治疗方案。原则上手术排第一,化疗第二,其它各种治疗依此类推。对患者和家属来说,要围绕时间制定治疗方案(因为这种病拖不起),最怕后悔(将来有一天,想起有一个好方法没用,有一个好技术没使),只要我们尽力了,不留遗憾了,就可以了。其它的事情由专业医生和病人的身体来告诉我们,比如手术做不了,化疗反应太大身体受不了等等。
北京肿瘤医院胸外科熊宏超:1.如果病人是根治性切除,病变切除完整,目前的治疗非常好,下一步主要是休息,可以辅助用一些中药调剂。下一步任务是复查,每3个月1次,主要是查腹颈B超、胸CT和肿瘤标记物,复查目的是及早发现肿瘤复发和转移,尽早治疗。 2.如果病人是非根治性切除,病变有残留,目前的治疗不够,下一步可以考虑放疗,最好由做手术的主刀大夫来全局设计(包括是否进行进一步化疗)。
北京肿瘤医院胸外科熊宏超:如果没有全身转移,没有手术禁忌,首选手术切除,效果最好。如果患者有转移或身体条件不许可,可以酌情选用放疗,也可以进一步化疗(都由肿瘤内科医师制定方案)。全身查转移就是所谓的分
北京肿瘤医院胸外科熊宏超:喉返神经损伤是食管癌术后非常棘手的并发症,目前没有什么好办法,只有靠患者自身恢复,有的可能有改善。呛咳可能是喉上神经损伤,办法是:不吃流食,尽量吃干一点的,能减少呛咳症状。另外多用稠的食物练习,可以代偿恢复功能。
误区一:浪费宝贵的时间 当被诊断出患癌时,焦虑与恐惧充斥了大脑,使很多患者和家属迷失了方向。在门诊可以看到很多病人游弋于各大医院寻求根本不存在的100%安全又有效的治疗方法;还有些患者不断的就诊于专家名医,就想从医生口中听到良性的诊断,岂非自欺欺人;更有甚者,不断地要求重做检查,质疑已经获得的科学诊断…殊不知,他们浪费了一件最宝贵的东西---时间,癌症的治疗是一个与时间赛跑的过程。误区二:诊断很重要,但不是目的,治疗是根本 癌症的诊断至关重要,全世界的金标准只有组织病理学诊断,其他各种检查只能作为参考,没有确诊意义。临床上很多患者只有诸如CT、核磁、B超、PET等影像学诊断,而忽略了最重要的病理诊断。诊断的目的是治疗,所以治疗是根本。当患者没有条件或者没有时间诊断,或者当患者病情非常明确,此时可以跳过诊断,直接治疗,既可以节省时间,又可以获得最大疗效。误区三:过于追求手术,走向错误方向 虽然时间很重要,虽然手术是多数癌症最佳的治疗方法,但癌症的诊治是有一定的科学程序,多数情况下是简略不了的,没有手术条件或者没有术前检查而手术、没有术前准备而手术、追求今天住院明天手术,往往会损害患者的获益,甚至是误入歧途,乃至以生命为代价。误区四:有病乱投医 由于对癌症缺乏科学的认识,就会出现有病乱投医的现象,尤其是病变复发转移或者治疗受到挫折时,一个不知真假的信息,患者和家属都会看作是救命稻草,趋之若鹜。一念之差,浪费了金钱,浪费了机会,浪费了生命。误区五:把问题复杂化,致使束手无策 由于癌症的复杂,由于个体差异很大,由于治疗和疗效的多元性,由于其它很多的干扰因素,致使对某一个具体患者很难预计确切的疗效,这样使患者和家属难以决择采用哪种疗法,而过多的考虑相关的负面干扰,患得患失,必然使问题复杂化,必然使医患双方都束手无策。不尝试永远是零,时间在彷徨中流逝。